Inimesed peavad sageli seedehäireid väikeseks tüütuks-lühikeseks "karistuseks" liiga kiire söömise või vürtsika toidu söömise eest. Miljonite jaoks on seedehäirete sümptomid aga kroonilised, valulikud ja sageli vääriti mõistetavad.
Kuigi klassikalised sümptomid, nagu kõrvetised ja puhitus, on laialdaselt tunnustatud, liigitavad teadlased paljud kroonilise seedehäire juhtumid nüüd ümber "soolestiku-aju interaktsioonihäireks", mitte lihtsalt maoprobleemiks, pakkudes uusi selgitusi patsientidele pikka aega vaevanud sümptomitele.
Selles artiklis käsitletakse seedehäirete kliiniliselt tunnustatud sümptomeid, arstiabi nõudvaid hoiatusmärke ja uusimat teaduslikku konsensust nende põhjuste kohta.
Seedehäirete (düspepsia) peamised sümptomid
Kliiniliselt määratletakse düspepsiat kui püsivat või korduvat valu või ebamugavustunnet ülakõhus. See erineb kõrvetistest (gastroösofageaalne refluks), kuigi need kaks{1}}esinevad sageli koos.
Vastavalt Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni juhistele on seedehäirete "esmased" sümptomid spetsiifilised ja piiratud. Kliinilise diagnoosi saamiseks kogevad patsiendid tavaliselt ühte või mitut järgmisest neljast peamisest sümptomist:
1. Söögijärgne täiskõhutunne (täidis olemise tunne)
Seda tunnet kirjeldatakse kui ebamugavust, kui toit jääb pikemaks ajaks makku. "See ei ole lihtsalt täiskõhutunne, see on "kinnijäämise" tunne," selgitab gastroenteroloog ja funktsionaalsete soolehäirete uurija dr Sarah Jenkins. "Patsiendid teatavad sageli, et tavalises-suuruses eine tundub seedimatu tänupüha õhtusöök." Seda sümptomit seostatakse *mao vastuvõtlikkuse probleemidega*, mille puhul mao ülemine osa ei suuda korralikult lõdvestuda, et toitu mahutada.
2. Varajane küllastustunne (suutmatus sööki lõpetada)
Varajane küllastustunne erineb üldisest küllastustundest ja viitab täiskõhutundele vahetult pärast söömise alustamist, mis sageli põhjustab suutmatust süüa normaalse -suurusega portsjonit. See sümptom on märkimisväärne mao tühjenemise hilinemise marker, mis näitab, et maol on raskusi toidu liigutamisega peensoolde.
3. Valu ülakõhus
Ülakõhuvalu viitab valule, mis paikneb ülakõhus (ribide all, keskmises ülemises kvadrandis). Erinevalt happe refluksi põhjustatud põletustundest, mis kiirgub ülespoole rindkeresse, on ülakõhuvalu lokaalne. Patsiendid kirjeldavad seda kui tuima valu, krampe või tuikavat valu.
Põletustunne ülakõhus
Põletustunnet ülakõhus peetakse sageli ekslikult kõrvetisteks, kuid see ei kiirgu kurku ülespoole. See on intensiivne põletustunne, mis paikneb ülakõhus. Seda sümptomit seostatakse sageli vistseraalse ülitundlikkusega, mis tähendab, et mao närvid on ülitundlikud maohappe suhtes, mis tavaliselt ei stimuleeri "normaalset" magu.
Sekundaarsed ja kattuvad sümptomid
Kuigi ülalmainitud neli sümptomit on diagnostilised kriteeriumid, esineb seedehäireid harva üksinda. Sekundaarsed sümptomid raskendavad sageli haigusseisundit ja kujutavad endast diagnostilist väljakutset üldarstidele.
Subjektiivsed pigistus- või tursetunne kõhus, iiveldus (millega võib kaasneda või mitte oksendamine) ja sagedased luksumised on tavalised sümptomid, mis on sageli põhjustatud sellest, et patsient neelab kõhusurve leevendamiseks alateadlikult õhku (aerofaagia).
Oluline on märkida, millised sümptomid ei ole tüüpilised lihtsatele seedehäiretele. Diagnostilised juhised ütlevad: "Tugev oksendamine, neelamisraskused või must väljaheide ei ole seedehäirete sümptomid." "Need on hoiatusmärgid, mis võivad viidata peptilisele haavandile." Seetõttu pöörduge nende sümptomite ilmnemisel viivitamatult arsti poole või tutvuge arsti juhendamisel mao limaskesta ainetega, mis sisaldavad koostisosi (nt rebamipiid), et oma igapäevateadmisi täiendada.
Funktsionaalse düspepsia teadus
Kõige kriitilisem edasiminek düspepsia sümptomite mõistmisel tuleneb funktsionaalse düspepsia (FD) klassifikatsioonist. Varem, kui patsient kaebas seedehäireid, kuid endoskoopia näitas normaalseid tulemusi (haavandeid ei esinenud), diagnoosisid arstid selle "mitte-haavandilise düspepsiana" ja seostasid selle sageli psühholoogiliste teguritega. Nüüd on see aga kardinaalselt muutunud.
See ümberklassifitseerimine põhineb uutel andmetel, mis näitavad, et ligikaudu 70% funktsionaalse düspepsiaga patsientidest näib mao "riistvara" (mao ise) normaalne, kuid selle "tarkvara" (närvisignaalid) on düsfunktsionaalne.
Praegu arvatakse, et kaks spetsiifilist füsioloogilist häiret põhjustavad neid sümptomeid:
1. Vistseraalne ülitundlikkus. Mao seina närvid muutuvad tundlikuks. Tavalist mao turset (toidust põhjustatud puhitus) või maohappe sekretsiooni tõlgendab aju tugeva valuna. See selgitab, miks antatsiidid on kroonilistel juhtudel sageli ebaefektiivsed,{4}}maohappe tase ei ole kõrge; lihtsalt närvid on ülitundlikud.
2. Seedetrakti motoorika häired. Hiljuti ajakirjas Gastroenterology avaldatud uuring viitab sellele, et funktsionaalne düspepsia ja gastroparees (maohalvatus) võivad eksisteerida samaaegselt ühes haigusspektris. Paljudel patsientidel tekib nõrkade või koordineerimata maolihase kontraktsioonide tõttu varane küllastustunne ja puhitus.
Sümptomite juhtimine ja võimalused peale antatsiidide
Kuna meie arusaam soole{0}}aju teljest süveneb, arenevad düspepsia sümptomite ravimeetodid pidevalt. Kuigi käsimüügis olevad antatsiidid (nagu kaltsiumkarbonaat) ja prootonpumba inhibiitorid (PPI-d) jäävad esmavaliku ravimeetoditeks, on üha enam levinud arusaam, et need ei ole kroonilise funktsionaalse düspepsia imerohi. Kui algpõhjus on pigem närvide tundlikkus kui liigne maohape, ravib maohappe neutraliseerimine ainult sümptomeid, mitte algpõhjust. Seetõttu hõlmavad tänapäevased krooniliste sümptomite ravimeetodid sageli prokineetilisi aineid (nagu betaiin-HCl), mida kasutatakse toidulisanditena ja mis on üldiselt mõeldud seedimise tervise edendamiseks. Neid kasutatakse sageli maohappe sekretsiooni suurendamiseks, aidates seeläbi kaasa toidu ja valkude seedimisele. See on eriti kasulik inimestele, kellel on madal maohappe tase (mis võib põhjustada seedeprobleeme, puhitus, kõhupuhitus ja toitainete halb omastamine).
Alternatiivina ei kasutata neuromodulaatoreid, nagu näiteks väikeses annuses -tritsüklilisi antidepressante (TCA), praegu depressiooni raviks, vaid pigem soolestiku närvide erutatavuse "vähendamiseks", ravides otseselt ülakõhuvalu. Seedehäired on keeruline füsioloogiline protsess, mis hõlmab närvisüsteemi, mao mehhanisme ja seedekemikaale. Spetsiifiliste sümptomite -puhitus, varane küllastustunne ja lokaalne ülakõhuvalu-tundmine on diagnoosimise esimene samm.
Kuna teaduslik arusaam seedehäiretest on arenenud lihtsast "liigsest maohappest" nüansirikkama soolestiku-aju düsfunktsiooni teooriani, on patsientide sümptomid leidnud laiemat tunnustust ja ravivõimalused on muutunud ulatuslikumaks. Kui sümptomid püsivad kauem kui kaks nädalat või nendega kaasneb kaalulangus või neelamisraskused, on põhihaiguste välistamiseks hädavajalik pöörduda gastroenteroloogi poole.